心血管外科的支撑伙伴——体外循环

什么是体外循环？

体外循环，又称心肺旁路术，是把血液从身体内引出来，经人工氧合器把血液进行氧与二氧化碳气体交换（原理跟肺脏相同），再用机械泵（体外循环机，代替心脏泵血功能）把血液输回身体内供应全身血液循环的过程。体外循环技术是从20世纪50年代 开始逐渐发展起来的，我国体外循环事业也是从那时起步。天津医科大学总医院心血管外科付强

    这是新型的体外循环机

体外循环随着心脏外科手术应运而生，世界上第一例体外循环至今已有56年时间，在这期间，体外循环从最初的单纯技术发展为一门综合性临床学科，其理论、实践、设备及材料均发生了巨大变化。

体外循环的发展又反过来促进心血管外科的发展。体外循环发展之初，人们只能做最简单的心脏手术，如房间隔缺损修补术，现如今，在体外循环支撑下心血管外科几乎可以解决所有心脏与大血管外科手术难题，深低温停循环技术是体外循环技术之一，目前复杂先心病矫治术或复杂大动脉瘤根治术需要在深低温低流量或深低温停循环下完成。

什么是深低温停循环？

深低温停循环是指将身体降温至深度低温（一般掌握在鼻咽温18℃以下，肛温20℃以下）后，身体全部或部分停止血液循环，等到手术操作进行到一定程度时，再恢复血液循环，并升温到正常体温。深低温体循环是体外循环中一种复杂的、高难度管理技术，常用于病变累及主动脉弓部的夹层动脉瘤手术。目前，常规体外循环和深低温停循环已在国内应用多年，技术上很成熟，临床效果好，能使患者安全渡过维手术期。

                                 正在进行体外循环

关于心肌保护

心脏上面“开刀”，开刀之后心脏能够好好跳动么？

通常的先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症矫治术和心脏瓣膜手术如二尖瓣置换（或成型）、主动脉瓣置换（或成型）都需要先在体外循环支持下让心脏停止跳动，然后把心脏切开进行手术，医学上叫它心脏切开术，心脏切开术对心脏是个不小的损伤，那么手术后心脏能复跳么？有时心脏切开术时间很长，需要几个小时，在此期间心脏处于静止状态，手术完后心脏能够恢复跳动么？心功能有无损伤？

心脏切开术与长时间停跳的确会对心脏造成伤害，心功能会有不同程度的损伤，但是不用担心，现代的心血管外科与体外循环有成熟的心脏保护措施，医学上称之为心肌保护，正确应用心肌保护可以将损伤降到最低，使心脏术后恢复跳动，最大程度保护心功能。

心肌保护具体怎么做？

通常的心肌保护方法有三种：首先，让心脏停止跳动；其次给心脏降温；第三，给予心肌保护的药物。具体步骤是：开胸暴露出心脏与动脉静脉，动脉和静脉插管建立体外循环，将4℃左右足够量的心肌保护液灌入心脏自身的血管内，特制的心肌保护液里加入了心脏停跳的药物和营养心肌的药物，这样很快心脏停止跳动、心脏变冷，并且充满了心肌保护的各种药物，第一次灌完心肌保护液后，每隔一定时间再次灌注心肌保护液，手术当中心脏表面覆盖冰屑以保持心脏处于低温状态。

经过这些步骤还不够，心肌保护措施再完美也不可能阻止心功能的损伤。心脏缝合完毕重新获得血液循环后恢复跳动，此时心功能尚未完全恢复，还需要体外循环支持一段时间，待到心功能恢复到能够维持全身血液循环时，才可以脱离体外循环。