岩骨尖脑膜瘤
2018年07月27日 8462人阅读 返回文章列表
患者女性,42岁,主因“左侧面部麻木2月余,加重伴口角流涎10余天” 以“颅内占位”收住入院。既往体健。
查体:神清语利,应答切题,双侧额纹对称存在,双侧瞳孔左:右=3mm:3mm,直接、间接光反射灵敏,双侧角膜反射灵敏,左侧面部痛温觉减退,右侧面部感觉正常,示齿口角无歪斜,伸舌居中,四肢肌张力、肌力正常,双侧巴氏征阴性。武警后勤学院附属医院神经外科梁海乾
特殊检查:1、头颅MRI增强扫描检查示:岩骨尖部结节性占位病变,以宽基底与脑膜相连,增强检查呈明显均匀强化,局部可见脑膜尾征,诊断为脑膜瘤。
行左侧乙状窦后入路岩骨尖脑膜瘤切除术,术中行脑干诱发电位及面听神经电生理监测,增加了手术安全性。肿瘤周围神经血管重要而且复杂,为了避免神经及血管损伤,神经和血管间隙约1cm左右狭小的空间将肿瘤分块完全切除。术后患者麻醉很快清醒,无神经功能缺损,在监护室观察半天后转入普通病房。术后第2天患者精神状态佳,面部麻木及口角流涎等症状消失。术后病理为脑膜瘤。术后1周病愈出院时复查头颅CT扫描示:左侧岩骨尖脑膜瘤切除完全。
岩骨尖部脑膜瘤为良性肿瘤,病史较长,多在2年以上。由于肿瘤紧靠多组脑神经、基底动脉及其分支、小脑半球、脑干等重要结构,其临床表现复杂,治疗困难。但是治疗首选显微手术切除,手术后可能出现多种并发症: 面瘫占30% 展神经麻痹2% 听力下降9% 偏瘫1% 脑脊液漏13%。其中最严重的并发症为死亡。术后死亡率在20世纪80年代以前达50%左右,随着显微技术的发展,该区域脑膜瘤手术的死亡率和并发症在逐年下降,死亡率已经下降到9%~17%左右,且有逐年下降趋势。最近的大宗病例统计结果表明:手术全切率为69%,复发率为13%(6年随访) 术后死亡率为3.7% 脑神经损伤率为33%。