答疑解惑，供其他患者参考【肾脏功能如何评估】

Q1：我今年67岁，患糖尿病、高血压20年了，血糖和血压控制都不错。去年11月检查微量白蛋白、尿免疫球蛋白、尿α1-微球蛋白分别为4.56毫克/升、1.45毫克/升和0.29毫克/升；今年8月复查三项指标为3.29、1.89和0.66。今年1月测24小时蛋白尿为27毫克/24小时。请问我是否属于肾脏初步受损阶段？如何确定损伤程度？北京大学第一医院肾病内科刘莉

A1：根据您描述的情况，同时患有糖尿病和高血压，确实属于慢性肾脏病的高危人群。但是对于肾脏功能的完整的评判，除了您提到的尿微量白蛋白，还需要更多参数，比如血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿沉渣显微镜检查的结果、肾脏影像学检查的结果、血和尿渗透压的测定、尿酸化功能的检查等等。

目前国际公认的指南推荐的慢性肾脏病的定义是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为慢性肾脏病。简而言之，最重要的指标是尿常规、血肌酐（外加您的性别和年龄，以便估算肾小球滤过率）和肾脏超声的结果。

而回到您的目前的检验结果，仅仅知道尿蛋白是正常范围的，其他的化验和检查还需要提供给我们才能更好的判断您目前的肾脏情况。

Q2：我今年51岁，两个月前查肾功能，血肌酐为136微摩尔/升。我看正常值范围是44～133，请问我的情况属于正常吗？是否需要治疗？

A2：根据您描述的情况，两个月前的血肌酐已经超过了检测医院的正常上限，这个不是正常现象。那是否需要治疗和如何治疗呢？首先，我们需要回顾您既往的血肌酐的数值，评估这个血肌酐升高的速度。记住，务必是同一家医院的数值才有可比性。其次，需要完善肾脏超声来评估肾脏的大小、结构和实质厚度。同时，还要其他肾脏疾病相关的检查，如尿常规、尿白蛋白/尿肌酐比值、血/尿渗透压等。需要到肾脏医师门诊进行评估，接受生活指导，以及制定合理的治疗方案。

Q3：我今年43岁，两年前一次常规体检发现尿蛋白两个“+”，由于身体没有任何不适，也就没当回事。不久前突然出现消化道出血，医院确诊是尿毒症。为什么会突然发展到这个地步？还有什么治疗办法？

A3：根据您描述的情况，您还需要提供给我们两年前以及这两年内的血肌酐变化情况，甚至更早的血肌酐水平。由于尿蛋白是反映的是肾小球的滤过屏障受到了损伤，所以漏出的尿蛋白的多少并不能用来判断肾脏功能，而血肌酐是一个比较公认的评估肾脏功能的指标。尿蛋白和血肌酐并非平行改变。因此，可以出现，尿蛋白很少，甚至没有尿蛋白，而血肌酐已经升高，如有肾毒性的抗生素导致的肾损害；那也可以出现尿蛋白很多，而血肌酐正常的情况，如肾小球微小病变。

由于肾脏病是个“沉默的杀手”，往往伤人于无形，患者可能没有任何感觉，一发现就已经进入到尿毒症阶段了。因此定期的血肌酐、尿常规的检查以早期发现肾脏损害至关重要，这也是国际上设定每年3月份第二个星期四为“世界肾脏日”的初衷。那么您现在是否是尿毒症，之前的血肌酐变化趋势很重要，此外还可以参考肾脏超声、指甲肌酐等检查辅助判断。如果确实是尿毒症阶段，三条路可以选择，血压透析、腹膜透析和肾移植。

Q4：我今年45岁，最近几个月时常感到容易疲劳，腰酸痛。小便后总有一些泡沫，请问我需要做哪些检查来判断是否有肾脏病？

A4：根据您描述的情况，首先需要到医院完善血肌酐、尿常规及尿沉渣显微镜检查，初步了解有无血肌酐升高、蛋白尿、血尿等异常情况。如确实有异常，则需要再到专门的肾脏内科门诊就诊，大夫除了会采集病史、进行相应的体格检查，一般还需要做进一步的检查，如尿白蛋白/尿肌酐比值、尿红细胞相差显微镜检查、肾脏超声等来判断您是否有肾脏病。