多发磨玻璃结节样肺癌诊疗的新模式（手术+X）
2024年07月03日 3001人阅读 返回文章列表
2024年新版的“多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗”中国专家共识，提出了“Surgery+X”治疗多发磨玻璃结节样肺癌的新模式，“Surgery”以微创胸腔镜或机器人手术为代表，“X”包括消融、SBRT（立体定向放射治疗）、靶向药物等。外科把主病灶切除后，次要病灶和新长出来的病灶采用其他的治疗，比如消融。如果是发生于危险部位或手术难度较大的结节，也可以做消融。消融治疗在多发磨玻璃结节样肺癌中地位在上升，这种模式创伤小适应范围广，可实现更完美的治疗，使更多患者受益。
一、临床诊断和确诊标准：
①首次发现的纯磨玻璃结节（pGGN）≥15 mm，混合性磨玻璃结节（mGGN）≥8 mm（实性成分≥5 mm或CTR≥25%）
②在随访过程当中，磨玻璃结节增大，实性成分增多
③出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象
④术后或活检病灶间无相同的驱动基因突变。具备前3条中的任何两项可临床诊断，3条的任何两项加第4条可明确诊断。这些标准的提出是国际首次。
二、共识在手术方面主要考虑两个问题：一是要把多发磨玻璃结节样肺癌切干净，二是最大程度保护好肺功能。除了手术，共识推荐的另一个首选治疗方法是影像学引导下热消融技术，主要包括射频消融、微波消融和冷冻消融三种，激光消融也有一些应用。
这项共识强调多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策（SDM）。
一、肿瘤MDT是一种新兴的肿瘤诊疗模式，其中MDT的全称叫做Multi-Disciplinary Treatment，简称MDT，翻译成中文就叫做多学科会诊，是由多学科资深专家（胸外科、呼吸肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科等）以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程。
MDT诊疗模式的作用：
1、MDT诊疗模式针对性的制定最佳治疗方案。
2、MDT模式能够稳定患者情绪，提高患者对治疗方案的依从性。
3、MDT诊疗模式缩短患者治疗等待时间，改善预后。
4、MDT模式显著减少患者治疗费用。
5、MDT模式促进了医院自身水平的提高。
二、医患共同决策模式（Shared Decision-making, SDM）
指医生和患者在基于治疗方案的利弊、患者的病情、个人意愿以及价值观等一系列因素的讨论后，详细介绍备选治疗方案及其风险和获益信息，帮助患者澄清其价值观和偏好，双方充分权衡，并就最终的治疗方案达成一致的过程。
它强调以患者为中心，基于循证医学证据，最大限度地满足患者的需求。SDM临床决策模式，促进了“以患者为中心”的医疗体系发展，贯彻了肿瘤治疗“全程管理”理念，改善临床治疗效果，提高患者生活质量和患者与家属的满意度，更好积极的管理疾病和人生规划；现代医疗发展和进步使疾病得到良好的治疗，可以继续在人生的旅途上活出丰富多彩的美好生活。
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